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合理变更手术告知不充分情况下 责任如何承担

来源:上海律师作者:上海侵权赔偿律师时间:2018-07-21

【案情】
    程女士因“双耳流脓伴听力下降30年,加重1月”于2011年4月18日到某医院治疗,查体显示:……专科情况:双耳廓无畸形,耳屏无压痛,外耳道通畅,双耳鼓膜紧张部穿孔,穿孔处可见灰白色鳞屑,鼓室粘膜充血,未见脓性分泌物。……。CT检查报告示:双侧乳突气化不良,密度增高,以左侧为著,乳突内见软组织密度影,左侧中耳鼓室受累……。初步诊断为慢性化脓性中耳炎,诊疗计划为:1、完善入院常规检查;2、择期手术治疗;3……。2011年4月20日上级医师查房记录记载:……固行左耳鼓室探查,术中示鼓室病变拟行鼓室成型或乳突根治手术方式。术前讨论记录记载:……考虑左耳大穿孔,上鼓室有肉芽粘连,若为胆脂瘤导致听骨吸收破坏,考虑行乳突根治术为佳,避免术后复发。
 
    2011年4月20日,程女士在某医院慢性化脓性中耳炎手术知情同意书和医患沟通记录上签名。手术知情同意书记载:程女士患有慢性化脓性中耳炎,需在全麻下行左耳鼓式探查术,不实施手术可能引起的后果以及手术目的;第3条手术风险第4项:术中、术后面瘫……。同日,程女士在麻醉同意书上捺指纹同意手术。医患沟通记录记载:……,4、术中、术后面瘫……。2011年4月21日,程女士在全麻下行左耳乳突根治术,术中见程女士左耳乳突内充满胆脂瘤样新生物及肉芽组织,探查上鼓室外侧壁,见其骨质破坏,其内充满胆脂瘤样物质及炎性肉芽组织。面神经骨管破坏,面神经暴露,被胆脂瘤包裹。这种情况下已不宜适用原定手术方式,医院决定改行左耳乳突根治手术。在清除面神经周围胆脂瘤时,部分面神经中断,重庆某医院立即予以地塞米松浸泡,并在显微镜下行端端吻合整复。术后,程女士左侧嘴角歪斜。程女士于2011年4月27日出院,用去医疗费共计23265元。
 
    程女士出院之后发现左侧嘴角歪斜,经鉴定认定医院在变更手术方式上未对程女士及其家属尽充分告知义务,侵犯了程女士的知情权和决定权,让其承担了医疗风险,其行为存在过错。程女士为此到重庆市渝中区人民法院起诉,要求医疗损害赔偿。
 
    2013年5月2日,区人民法院作出一审判决,判处被告某医院于本判决生效后10日内赔偿原告程女士医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计66588.90元,驳回原告程女士的其他诉讼请求。
 
    程女士对该判决不服,向重庆市第五中级人民法院提起上诉。
 
    2013年10月10日,中级人民法院对此案作出二审判决,重庆某医院赔偿患者程女士医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计133177.81元,驳回原告程女士的其他诉讼请求。
 
【评析】
    患者到医院就诊形成即医患服务合同,作为医院之医务人员具有法律上的告知、说明义务,特别是在诊疗活动中应当如实、负责地向患者说明真实的病情以及拟采取的医疗救治措施,以便患者作出明确的选择。尤其是需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员须及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等等情况,并取得患者书面同意。本案中,医务人员在其告知过程中,仅仅对告知程女士需行左耳鼓室探查术,可能产生术中、术后面瘫的风险,并未明确告知程女士需行乳突根治术及由此可能产生的手术风险,即手术告知未达到充分告知的要求。故手术后造成患者损害的,医疗机构因告知不充分,应当承担相应的赔偿责任。
 
    手术过程中因手术方式的变更可能产生的损害,重庆某医院并未对程女士的家属尽到充分告知的义务,侵犯了程女士的知情权和决定权,让程女士承担了医疗风险,其告知不充分之行为证实医院存在主观过错。尽管医院在手术中发现患者自身情况不宜适用原定之手术方式,医院方决定改行左耳乳突根治手术,医生所采用之手术方案合理,但医院履行了告知义务不充分的过错行为与程女士就诊的损害后果存在间接的因果关系,是导致程女士损害后果的间接因素,故医院应承担其相应的侵权责任。

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